张文宏：“白肺”不是新冠“专属” ，救治要抓住“黄金7...

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原标题：解码魔都｜专访张文宏：“白肺”不是新冠“专属” ，救治要抓住“黄金72小时”

新华社客户端上海12月31日电（记者袁全、周琳、龚雯）新冠重症率增加了吗？肺炎与疫苗接种是否有关？出现“白肺”，临床如何治疗？脆弱人群如何防治？12月30日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏接受新华社记者专访时表示，最近肺炎重症病例增多，主要是因为在短时间内感染的病人总数增加，所谓“白肺”反映的是肺炎的严重性，并不是专属于新冠的名词，对于脆弱人群的救治要抓住“黄金72小时”。

12月30日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏接受新华社记者专访。（新华社记者 许东远摄）

——目前新冠感染患者越来越多，很多人因为救治不及时引发肺炎，如何认识这个问题？是新冠重症率增加了吗？

“目前是本轮疫情的高峰期，即便奥密克戎的重症率与先前的德尔塔株相比有所下降，但再低的重症发生率，在高峰期都会出现重症病人数量的成倍上升。”张文宏解释，疫情之前，每年我国季节性流感造成的肺炎也会有季节性的高峰，肺炎的疾病负担也很重，而此次新冠的短期感染总数远远超过流感，感染人数上升速度很快，医疗系统的压力会更大，因此在各大医院就会看到有不少的肺炎患者。

针对短期内在全国广泛出现的大量新冠感染，张文宏呼吁，要在基层对新冠患者及时进行早期干预，比如吸氧、加强营养、退热与糖皮质激素治疗，有条件的还可以进行抗病毒治疗与抗凝治疗，这些措施都能够提升肺炎的早期救治成功率。如果早期救治的进展顺利，再通过分级诊疗转诊，就能有效预防肺炎的发生，并提高发生肺炎后的救治成功率。

——如何看待“白肺”现象？有网友认为，“白肺”与感染新冠病毒原始毒株或接种新冠疫苗有关，这有根据吗？

“‘白肺’并不是专属于新冠的名词。”张文宏介绍，所谓的“白肺”，是重症肺炎的影像表现，即重症肺炎的患者拍摄CT和胸片时，肺部会因透光度下降而呈现白色，它反映的是肺炎的严重性。“无论什么病原体，只要引起重症肺炎，都有可能出现‘白肺’。”

针对“疫苗会导致不良反应，致使打了疫苗重症反而更多”的说法，张文宏表示，该问题已专门做过对照研究，结果显而易见：根据今年上半年上海的数据，打过疫苗之后，整体的重症比例可以降低接近80%之多，“所以我们认为，疫苗对减少‘白肺’的发生是有作用的”。

“目前全球在面对第一波奥密克戎袭击的时候，都出现了重症肺炎病例增多的现象，由于短期内出现大量病例，大家感觉与以前大有不同，感受到较大的救治压力，也会让人怀疑：这么多重症病人，是否出现了原始株与德尔塔株？”张文宏强调，研究人员一直在对病毒株的基因类型进行检测，目前在上海流行的毒株主要是BA.5.2与BF.7，没有监测到原始株与德尔塔株。因此，最近出现的重症病例增多，主要是因为在短时间内感染的病人总数增加。

——一旦出现“白肺”，临床如何治疗？

张文宏表示，出现“白肺”的救治与其他病毒性肺炎类似，首先要做的是给予呼吸支持，尤其是对于呼吸衰竭的病人，要给予机械通气支持，维持体内的供氧。在这个基础上，还会采取抗凝治疗、抗炎症治疗、抗病毒治疗，营养支持与合并感染的控制也非常重要，“要让病人能够撑过关键的重症期，顺利进入恢复阶段”。

张文宏特别强调，发生重症肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及轻症的成功率低，因此要特别重视救治的“黄金72小时”，即脆弱人群感染新冠、出现症状后的72小时内要密切监测，就近在社区医疗中心或者附近的医院进行氧疗、对症与营养支持治疗、抗病毒治疗等。如果出现重症倾向要及时采用糖皮质激素等抗炎症治疗，尽量阻止疾病的加重，并及时到医院做进一步检查。若是发现有“白肺”等重症表现，则需要在24小时内开展最优的救治。

——近期一些老人因为新冠感染导致肺炎住院，甚至出现死亡，如何解释？

张文宏解释，疫情的严重程度主要取决于两个方面：一方面是毒株本身的毒力，另一方面就是机体的免疫力，包括是否已充分接种疫苗、之前是否感染过其他毒株等。奥密克戎毒株的毒力总体上要比以前的病毒株轻，以上呼吸道感染为主，但是对于脆弱人群，仍可以有一定比例侵犯下呼吸道。“我在今年1月份以来一直说‘奥密克戎会咬人’，讲的就是奥密克戎对脆弱人群下呼吸道的侵犯。我们不能忽略这种危害，但是也不能过于恐惧。”

怎样才能降低奥密克戎大流行对脆弱人群造成群体性的伤害？张文宏强调，一方面要对脆弱人群进行持续性的监测，一旦发生问题，及时阻止肺炎的发生和加重；另一方面要加紧扩充医疗资源，保障脆弱人群能够得到及时的救治。

——慢性阻塞性肺疾病患者如何预防和治疗？

张文宏表示，慢性阻塞性肺病患者感染新冠以后，肺内的储备功能比一般人要弱，所以会更快更早地出现呼吸功能障碍，表现为喘不上气、呼吸困难，甚至氧饱和度下降等症状。因此这类患者首先要尽量避免感染。一旦感染，要持续地进行肺功能监测，也就是氧饱和度的监测。

对于治疗方案，张文宏建议：“如果在不吸氧的情况下，氧饱和度低于95%，就要给予充分重视，就近开展治疗，包括早期的抗病毒治疗、及时的氧疗等；如果出现肺炎，还要给予一定程度的糖皮质激素等抗炎治疗。同时这类病人也特别容易合并细菌感染，我们还要进行抗细菌感染治疗。”有了这些综合措施，慢性阻塞性肺疾病患者的救治成功率就会有很大的提升。

——临近春节，各地即将迎来大规模的人口流动，面对可能到来的重症高峰，如何保护脆弱人群？

张文宏表示，一方面要对脆弱人群进行持续性的监测，一旦发生问题，及时阻止肺炎的发生和加重；另一方面要加紧扩充医疗资源，保障脆弱人群能够得到及时救治。

“当前，‘小地方’的疫情传播不像大城市这么迅猛，但是传播的持续时间比较长。随着春节人员的返流，可能会在当地引起一波输入性高峰，此时需要分级分类对待：一部分是目前感染率已经比较高的地区，所受的影响相对较小；但如果是原来感染率非常低的地区，受到的影响就会较大。对于感染率还不高的地区，要尽量减少大规模的人群聚集。”张文宏说。

最后，张文宏建议，要做好科普宣传，鼓励人们在返乡过程中做好个人防护，为“压峰”作出个人努力，从而减少“重症高峰”带来的救治压力。“已经感染过的人群回乡，可能不会造成太大影响。如果是没有感染过的，要做好防护，尽量避免自身感染引起亲友的新发感染，加剧当地的疫情高峰。因此，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人还没有感染过，我们去探望时也要严格戴口罩。”

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